Bệnh án ung thư gan

     
vị quản trị viênTháng Năm 24, 2022Tháng Năm 24, 2022Để lại comment tại căn bệnh Án Ung Thư Gan
*

Chẩn đoán: HCC đã có tác dụng TOCE lần 2

I. Hỏi bệnh

1. Lý do vào viện:sút cân nhanh, bụng lớn ra nhanh, đau tức hạ sườn phải.

Bạn đang xem: Bệnh án ung thư gan

2. Căn bệnh sử:

Phát hiện tại xơ gan từ năm 2008, điều trị những lần trên A1 – viện 103 mon 10/2011, thấy sút cân nhanh (7kg/tháng), bụng lớn ra, đau tức hạ sườn phải, nhức tăng về đêm, đau tăng cao theo thời gian, kèm theo mệt mỏi, bủn nhủn chân tay, không thích đi lại cùng lao động, chán ăn, hại mỡ, cực nhọc ngủ, nhức mỏi các khớp toàn thân. Vào A1-103 khám chữa với chẩn đoán ung thư gan, được thiết kế TOCI. Tháng 2/2012, làm cho TOCI lần 2 tại A1-103. Các triệu bệnh giảm, về khám chữa tại nhà.

Mạch: 100 lần/phút, HA: 110/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đoán Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, đã có tác dụng TOCI 2 lần. Điều trị: liệu pháp bệnh dịch gan cửa hàng và tăng cường miễn dịch.

Hiện tại: mệt mỏi, ăn kém, domain authority vàng, bụng nhỏ lại ít, còn tức nặng 2 chi dưới, nước tiểu màu sắc vàng số lượng 1200ml/24h (2 viên lasix, 8 viên Aldacton/ngày), đi ỉa phân lỏng nát, lúc 6h sáng: HA: 110/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.

3. Tiền sử:

– phiên bản thân:

Phát hiện tại HBsAg (+) năm 2001Uống rượu ít, không thường xuyên

– Gia đình: không một ai bị bệnh tật gan mật, không ai phát hiện nay HBsAg (+)

II. Khám bệnh

1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng gầy, BMI = 16,5 (45kg, 1m65).

Da niêm mạc: domain authority sạm, vàng, có khá nhiều sao mạch vùng cổ ngực, củng mạc đôi mắt vàng. Tóc dễ gẫy với rụng, móng tay giòn, dễ dàng gãy

Phù 2 bỏ ra dưới, phù trắng, mền, ấn lõm. Không sốt.

Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến cạnh bên không sờ thấy

2. Tuần hoàn:

Mỏm tim đập ngơi nghỉ liên sườn V con đường giữa đòn trái. Giờ T1, T2 rõ. Không có tiếng tim bệnh án Nhịp tim phần đông 80 lần/phút, HA: 110/70mmHg.

3. Hô hấp:

Lồng ngực cân nặng đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút

Rì rào phế truất nang 2 truất phế trường rõ.

Có ran nổ phía hai bên đáy phổi

4. Tiêu hóa:

Bụng vồng cao hơn nữa ngực tư thế nằm ngửa, rốn lồi mất nếp nhăn rốn, bụng bè sang phía 2 bên tư cầm nằm ngửa

Tuần hoàn bàng hệ bên trên rốn.

Gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ sắc, bề mặt lổn nhổn, tỷ lệ cứng, ấn đau.

Lách to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ sắc, bề mặt nhẵn, mật độ chắc. Cổ trướng tự do thoải mái mức độ nhiều.

5. Huyết niệu

2 hố thận ko căng gồ

Chạm thận (-), căn bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

HCMN (-), 12 đôi rễ thần kinh sọ não hiện tại không tồn tại dấu hiệu dịch lý.

7. Những cơ quan lại khác

Các khớp ko sưng đau

Đồng tử hai bên đều, 2ly, phản xạ ánh nắng (+) Niêm mạc họng nhợt màu, 2 amydal ko sưng đau

8. Các xét nghiệm đã làm:a, Xét nghiệm máu:

Công thức máu

Lúc vào viện

HC: 3,25T/l; HST: 90 g/l; HCT: 0,325 l/l BC: 2,78 G/l; N: 54,4%; TC: 90 G/l

Gần nhất (19/03) – đã truyền 500 ml máu

HC: 3,34T/l; HST: 100 g/l; HCT: 0,35 l/l BC: 3,78 G/l; N: 53,4%; TC: 110 G/l

Đông máu

Tỷ lệ Prothrombin : 45,6%

Fibinogen : 1,253 g/l

Sinh hóa máu

Lúc vào viện:

Ure 3.9 mmol/l; Glucose 5.3 mmol/l; Creatinin 74 umol/l Protein: 48g/l; Abumin 21.2 g/l

Bilirubin tp 120 micromol/l; Bilirubin tt 90 micromol/l; AST (GOT) 340 U/l; alt (GPT) 78 U/l

CRP 0.3 mg/dl gần nhất (19/03)

Protein: 54g/l; Abumin 24.2 g/l

Bilirubin tp 53 micromol/l; Bilirubin tt 35 micromol/l;

AST (GOT) 240 U/l; alternative text (GPT) 68 U/l

VSV

HBsAg (+); AntiHCV (-); Anti HIV (-)

Xét nghiệm dịch chọc ổ bụngProtein: 18,4 g/l; Rivalta (-)

AFP: 350ng/ml.

Xem thêm: Kinh Nghiệm Đi Côn Sơn Kiếp Bạc, Kinh Nghiệm Du Lịch Côn Sơn

Chẩn đoán hình ảnh:

– XQ tim phổi thẳng: không tồn tại tổn thương

– rất âm ổ bụng:

+ Gan: nhu tế bào gan thô, mặt phẳng nhấp nhô. Đường mật vào gan: không giãn.Túi mật: size bình thường, thành dày. Ống mật chủ: 0.5 cm. Tĩnh mạch cửa: 1.5

+ Hạ phân thùy IV, V gồm khối các thành phần hỗn hợp âm 2 lần bán kính 4,5cm, quanh tất cả quầng sút âm.

+ Tụy: bình thường.

+ Lách: form size khá lớn.

+ Thận trái, thận trái bình thường

III. Kết luận

1.Tóm tắt bệnh án

– Hội bệnh cận u

Mệt mỏi, bủn nhủn chân tay, không muốn đi lại và lao động.Gầy sút cân nặng nhanh (khoảng 7kg/tháng)Đau mỏi cơ khớp tuy vậy không sưng.

– Đau vùng gan: nhức hạ sườn phải, đau liên tiếp trong ngày, đau tăng về đêm, đau không ngủ được.

– Triệu chứng biến hóa hình thái gan:

Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ sắc, bề mặt lổn nhổn, tỷ lệ cứng, ấn đau.Siêu âm:

Nhu mô gan thô, bề mặt nhấp nhô.

Hạ phân thùy IV, V tất cả khối hỗn hợp âm 2 lần bán kính 4,5cm, xung quanh tất cả mẫu mạch tăng sinh điển hình.

– HC suy công dụng gan:

Mệt mỏi, bé sút cân nặng nhanh (khoảng 7kg/tháng)Da sạm, vàng, củng mạc đôi mắt vàng, tóc dễ dàng gẫy với rụng, thủy dịch vàng, hiện tại số lượng 1200ml/ngày (sử dụng 2 viên lasix + 8 viên aldactol/ngày)Sao mạch, bàn tay son, phù 2 chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm.RLTH: ngán ăn, hại mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng.Xét nghiệm:

Ctĩnh mạch: sút cả 3 mẫu HC, BC, TC SHM:

Lúc vào viện

Protein: 48g/l; Abumin 21.2 g/l

Bilirubin tp 120 micromol/l; Bilirubin tt 90 micromol/l; AST (GOT) 340 U/l; alt (GPT) 78 U/l

CRP 0.3 mg/dl sớm nhất (19/03)

Protein: 54g/l; Abumin 24.2 g/l

Bilirubin tp 50 micromol/l; Bilirubin tt 35 micromol/l; AST (GOT) 240 U/l; alternative text (GPT) 68 U/l

Đông máu: phần trăm Prothrombin : 45,6%

– HC tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch cửa:

Lách to dưới bờ sườn 3cm, bờ sắc, mặt phẳng nhẵn, mật độ chắcTuần trả bàng hệ bên trên rốn. Cổ trướng mức độ nhiềuXét nghiệm dịch cổ trướng: dịch thấm: ko màu, trong, Protein: 18,4 g/l; Rivalta (-)Siêu âm: tĩnh mạch máu cửa: 1.5 cm; lách hơi lớn.

– chi phí sử bản thân:

Phát hiện HBsAg (+) năm 2001Uống rượu ít, không thường xuyên xuyên

– hiện tại: mệt nhọc mỏi, nạp năng lượng kém, da vàng, bụng nhỏ lại ít, còn tức nặng nề 2 đưa ra dưới, nước tiểu màu sắc vàng số lượng 1200ml/24h (2 viên lasix, 8 viên Aldacton/ngày), đi ỉa phân lỏng nát, mạch: 80 lần/phút, HA: 110/70mmHg

2. Tiến lượng:rất nặng, thời gian sống trung bình bên dưới 1 mon (theo3. Chẩn đoán:Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên vạc (HCC) tiến độ III (theo Okuda), đã làm TOCI 2 lần.4. Phía xử trí:

– làm thêm những xét nghiệm: Albumin, bí quyết máu, phần trăm prothrombin nhằm theo dõi tiến triển bệnh, sẵn sàng can thiệp mạch

– cách thức điều trị

Sử dụng liệu pháp dịch gan cơ sởCác thuốc bức tốc miễn dịchĐiều trị cổ trướng, phù.Can thiệp mạch: tắt hễ mạch gan hóa dầu (TOCE)

– Điều trị nỗ lực thể: 1-1 1 ngày

Dextrose 5% x 500ml, truyền tĩnh mạch XL giọt/ phútPhilpovin 5g x 2 ống, trộn vào glucose 5%, truyền tĩnh mạch máu XL giọt/ phút.RB 25 x 4 viên, uống sáng 2 viên, chiều 2 viên.TFX 10mg x 2 ống, TB sáng, chiều) dùng cho tới khi bệnh nhân tử vongHoặc Cycloferon 0,25 × 2 ống tb quý phái chiềuHuman albumin 20% x 50ml, truyền tĩnh mạch máu XX giọt/ phút, sử dụng đến lúc Albumin máu > 30g/lLasix 40mg x 1 viên, uống sáng, uống cho đến khi xong phù, cổ chướngAldacton 25mg x 4 viên, uống sáng sủa 2 viên, chiều 2 viên, uống đến khi kết thúc phù, cổ chướng

CÁC CÂU HỎI

1. Bởi sao chẩn đoán bệnh nhân này là ung thư biểu tế bào gan nguyên phát. Vì

Trên nền xơ gan

Lâm sàng: hội chứng cận u + đau tiếp tục vùng gan, nhức tăng về đêm

Siêu âm gồm khối các thành phần hỗn hợp âm ĐK 4,5cm. Tất cả mẫu mạch tăng sinh điển hình.

AFP: 300ng/ml

2. Ráng nào là mẫu mã mạch tăng sinh nổi bật trên vô cùng âm

Mẫu mạch tăng sinh nổi bật là có quầng bớt âm bao quanh khối u, do

Khối u phát triển đẩy huyết mạch nguyên thủy ra nước ngoài biênKhối u huyết ra chất kích thích tăng sinh mạch: Angiogenesis

3. Hình ảnh CT bơm thuốc của khối K:

Đánh túi tiền 4 thì: chưa bơm thuốc => Đm (25-45s sau bơm thuốc) => tĩnh mạch sớm(cuối phút trước tiên sau bơm thuốc) => tĩnh mạch máu chậm(phút thiết bị 2,3). Bao gồm mẫu mạch tăng sinh điển hình

Ngấm thuốc nhanh ở thì rượu cồn mạchThoát thuốc nhanh ở thì tĩnh mạch4. Chẩn đoán riêng biệt với những bệnh nào

– Áp xe pháo gan vị amip hoặc áp xe gan sau lây nhiễm sán

Không gồm hội triệu chứng cận uSiêu âm: khối trống âm, tiến độ hóa mủ rất có thể khối hỗn hợp âm nhưng ở đầu cuối vẫn là khối trống âmAFP: ko tăngChọc hút gồm tế bào mủTriệu chứng của áp xe gan: tam bệnh fontam trong áp xe cộ gan amip, lâm sàng gan to, bờ tù, tỷ lệ mền, bề mặt nhẵn

– Nang đa gan

Không tất cả hội triệu chứng cận uThường là bệnh bẩm sinh có thận nhiều năng, tụy nhiều nangAFP ko tăngChọc hút không có tế bào ác tính

– U mạch (hemagiom)

Tiền sử tiếp xúc dài với hóa chấtKhông bao gồm hội chứng cận uKhông đau vùng ganSiêu âm: có khối tăng âm trẻ ranh giới rõAFP ko tăngChọc hút không tồn tại tế bào ác tính

– truyền nhiễm mỡ gan cục bộ

Lâm sàng gan to, mềnAFP không tăngSinh thiết gan: chỉ thấy tế bào mỡ hoặc thấy các tế bào lây lan mỡ5. Mục tiêu điều trị K ganLoại bỏ khối uNếu không vứt bỏ được thì làm chậm chạp sự pháy triển khối uĐiều trị biến bệnh và bảo tồn unique cuộc sống6. Các cách thức điều trị ung thư gan

– Phẫu thuật: giảm gan, ghép gan, thắt hoặc tạo tắt ĐM gan

– Can thiệp qua da

+ Tiêm ethanol qua domain authority (PEIT) vào khối u gan dưới trả lời của cực kỳ âm

+ Đốt nhiệt bằng sóng radio cao tần

+ Đốt nhiệt bởi Lase

– Can thiệp mạch – dùng nhiều hiện nay

+ Tắc đụng mạch gan hoá dầu (transcatheter oily chemoembolization- TOCE) là phương thức can thiệp qua động mạch, áp dụng cho các trường hợp UTBM tế bào gan không hề chỉ định phẫu thuật

+ Chỉ định:

Khối u ngơi nghỉ gan phải, gan trái chưa có huyết khối tĩnh mạch cửa ngõ ( có di căn xa)Khối u tăng sinh mạch

+ cách làm : luồn introduce qua tĩnh mạch máu đùi => tĩnh mạch chủ => tĩnh mạch máu thân tạng => tĩnh mạch máu gan

Bơm Doxorubicin + Lipiodol phần trăm 3/1Dùng nút mạch bởi Spongel

+ Tai vươn lên là : tung máu, truyền nhiễm khuẩn, suy gan cung cấp => bơm vào căng bao glisson => đau. Sử dụng KS ngay từ trên đầu chống lây truyền khuẩn

– Hóa trị liệu

– Xạ trị

– miễn kháng trị liệu

– Điều trị bằng thuốc sử dụng đến khi người bệnh tử vong

+ Liệu pháp căn bệnh gan cơ sở

+ Điều trị trở thành chứng

+ Thuốc tăng tốc miễn dịch

7. Những biến bệnh K ganThrombo tĩnh mạch cửa ngõ gây tăng tĩnh mạch cửa dẫn mang lại vỡ tĩnh mạch máu thực quản gây xuất tiết tiêu hoá.Vỡ ổ ung thư, chảy máu gây chết bất chợt ngộtDi căn: xâm lược gần, hoặc di cănHôn mê gan vì hạ đường máu hoặc tiến trình cuối (tăng NH3)Suy kiệt….

Xem thêm: Trị Nám Bằng Chanh Tươi, Xua Tan Tàn Nhang, ​Trị Nám, Tàn Nhang Hiệu Quả Bằng Chanh Tươi

8. Tiên lượng theo hệ thống okuda dựa theo các yếu tố nào

Dựa vào 4 yếu ớt tố

Thể tích khối u đánh chiếm > 50%Có cổ trướngBilirubin huyết > 51mcromol/lAlbumin máu chia làm 3 giai đoạnGiai đoạn I: không có yếu tố nào, thời hạn sống vừa phải > 8 thángGiai đoạn II: gồm 1-2 yếu ớt tố, thời hạn sống mức độ vừa phải 2 thángGiai đoạn III: có 34- yếu đuối tố, thời hạn sống vừa phải 9. Nền tảng gốc rễ bệnh sinh của K gan

– Ở châu phi và đa số châu á, tại sao chính gây ung thư biểu tế bào tế bào gan là do mang HBV với HCV mạn tính. 2 loại virus viêm gan này cũng là nguyên nhân chính gây xơ gan, vốn bạn dạng thân nó cũng là 1 trong yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cao tạo UTBM tế bào gan

– trên Mỹ, châu âu và nhật bản, nguyên nhân phổ biến chuyển gây UTBM tế bào gan là do mang HCV mạn tính cùng xơ gan rượu

– dường như còn vì chưng tiếp xúc cùng nhiễm độc 1 số ít chất như: flavus, alfatoxin, vitamin B1…

– Khối u được hình thành từ một tế bào nơi bắt đầu duy độc nhất vô nhị bị đột biến. Tế bào này sau khi hình thành, nó tăng sinh không kiểm soát, sút hoặc mất biệt hóa bình thường

– UTBM tế bào gan rất tất cả ái tính với tĩnh mạch máu cửa, lúc khối u to dần và không có bao nó thường xuyên lan theo tĩnh mạch máu cửa, từ đó chèn lấn tĩnh mạch của rồi ra đời huyết khối (thrombose) tĩnh mạch cửa. Ung thư gan do cải tiến và phát triển nhanh yêu cầu ít di căn; cơ mà nó có thể lan theo đường bạch ngày tiết di căn vào ổ bụng, lách, mặt đường tiêu hoá, lên phổi, tim, sau phúc mạc…

– các tế bào ung thư trong quá trình phát triển hoàn toàn có thể sản sinh ra một số trong những các chất giống hooc môn và tạo ra hội chứng cận ung thư như: đa hồng ước chiếm 3-12 % số trường hợp, bởi vì tế bào ung thư tạo ra ra hóa học giống Erythropoietin. Tăng calci máu bởi vì tế bào ung thư di căn xương hoặc ngày tiết ra hormone cận giáp. Hạ mặt đường máu bởi khối u tiêu thụ vô số đường hoặc khối u máu ra chất giống insuline

10. Giải phẫu bệnh lý của K biểu mô tế bào gan

– Theo WHO hình đại thể UTBM tế bào gan được phân chia thành: thể nốt, thể khối lớn, thể lan tỏa, thể xơ lát.

– Theo Nakashima cùng Koiro thì có 4 hình ảnh đại thể cơ phiên bản như:

Thể xâm lấn (hay gặp) thông thường sẽ có bao giới hạn rõ cùng hay xẩy ra bên trên gan xơ, hoàn toàn có thể có một hay nhiều khối tuy nhiên hiếm khi khiến huyết khối tĩnh mạch máu cửa.Thể thâm truyền nhiễm đám thường chạm chán u đơn độc, giới hạn không rõ, không có vỏ với thường lan theo đường tĩnh mạch, hay lộ diện trên nền gan bình thường.Thể hỗn hợp thâm nhiễm và xâm lấn ra phía bên ngoài bao giỏi ra xa hơn.Thể lan toả được tạo bởi vì nhiều khối nhỏ dại

– Hình hình ảnh vi thể bao gồm các tế bào tương đương tế bào gan, tế bào đệm có các khe mạch dạng xoang được lợp vị lớp tế bào nội mô. Những khoảng mạch dạng xoang giống hệt như mao mạch và được gọi là “mao mạch hóa

11. Phân một số loại K gan nguyên phát

– những K phát sinh từ biểu mô

HCC – K biểu mô tế bào gan – Hepato cellular carcinomaK biểu mô con đường mật – cholangiomaK tất cả hổn hợp biểu mô mặt đường mật cùng tế bào gan – cholangio hepato carcinoma

– các K tạo ra từ trung mô

U ngày tiết ác tính: AngiosarcomeUng thư nội tế bào mạch máu: Hemangio- endotheliomaHiếm gặp: sarcome tế bào kuffer, sarcome xơ với cơ

Bệnh án chỉ mang tính chất chất tham khảo