Viêm Gan C, Mạn Tính
I. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C
1. Triệu chứng
a) Triệu chứng lâm sàng
- nhiều phần không có biểu lộ lâm sàng, các triệu bệnh nếu tất cả thường không quánh hiệu và dễ lầm lẫn với những bệnh không giống như: mệt mỏi mỏi, ngán ăn, đầy bụng, nhức nhẹ hạ sườn phải, xôn xao tiêu hóa, nhức cơ;
- có thể gặp mặt vàng domain authority nhẹ, bí mật đáo, lộ diện từng đợt, nóng và ốm sút cân;
- Có thể gồm các bộc lộ ngoài gan ở: cơ xương khớp, da và niêm mạc, hệ nội tiết, thận, tiêu hóa, tim mạch.
Bạn đang xem: Viêm gan c, mạn tính
b)Cận lâm sàng
- Cần xét nghiệm chọn lựa ở những người dân có nguy hại cao: lịch sử từ trước tiêm chích ma túy, phẫu thuật, truyền máu, quan hệ giới tính tình dục ko an toàn, lọc máu chu kỳ, trẻ hình thành từ bà bầu nhiễm HCV
- Anti-HCV dương tính
- HCV RNA dương tính
- Định typ vi rút viêm gan C: cần làm xét nghiệm định typ đểgiúp tiên lượng đáp ứng nhu cầu điều trị với dự kiến thời hạn điều trị.
2. Chẩn đoán xác định
a) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C cấp
- HCV RNA dương tính, anti-HCV có thể âm tính hoặc dương tính: HCV RNA hay dương tính 2 tuần sau khoản thời gian phơi nhiễm, trong khi anti - HCV mở ra sau 8 - 12 tuần.
- AST, alternative text bình thường hoặc tăng
- Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng: bạn bệnh được theo dõi gồm chuyển ngày tiết thanh từ anti - HCV âm tính thành dương tính, có thể gồm biểu hiện lâm sàng hoặc không.
b) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C mạn
- Anti HCV dương tính, HCV RNA dương tính;
- Thời gian mắc bệnh > 6 tháng,hoặc có biểu hiện xơ gan (được khẳng định bằng chỉ số APRI, hoặc sinh thiết gan gồm hình hình ảnh viêm gan mạn và xơ hóa gồm ý nghĩa, hoặc FibroScan, Fibrotest tất cả xơ hóa > F2) cơ mà không do căn nguyên khác (Phụ lục 1)
c) Chẩn đoán viêm gan C nghỉ ngơi trẻ em
- Xét nghiệm anti-HCV lúc trẻ 18 mon tuổi trở lên
- xác định HCV RNA ở thời khắc 1 - 2 mon sau sinh để chẩn đoán sớm hơn
3. Chẩn đoán phân biệt:với các viêm gan mạn do lý do khác.
II. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C
1.Điều trị viêm gan vi rút C cấp: Bệnh rất có thể tự khỏi.
- Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi và các thuốc điều trị triệu chứng.
- Điều trị quánh hiệu: có tác dụng giảm nguy hại viêm gan C cung cấp chuyển thành mạn tính. Sau tuần 12, giả dụ HCV RNA dương tính thì có chỉ định điều trị đặc hiệu bằng IFN hoặc PegINF, hoàn toàn có thể kèm cùng với ribavirin hoặc không. Thời gian điều trị tối thiểu 12 tuần, hoàn toàn có thể kéo dài mang lại 24 tuần tùy vào thỏa mãn nhu cầu vi rút.
2.Điều trị viêm gan vi rút C mạn tính
a)Mục tiêu điều trị
- ngăn ngừa tiến triển của bệnh, giảm nguy hại diễn biến thành xơ gan và ung thư gan.
- cải thiện chất lượng sống, kéo dãn đời sống
- Về mặt vi rút học, mục tiêu là đạt được thỏa mãn nhu cầu vi rút bền bỉ (HCV RNA âm thế sau 24 tuần hoàn thành điều trị).
b)Chuẩn bị điều trị
- fan bệnh cần được gia công các xét nghiệm trước chữa bệnh (Phụ lục 2)
- Xét nghiệm định typ
- support cho bệnh nhân về: phác đồ vật điều trị, hiệu quả, các chức năng không mong ước và vâng lệnh điều trị.
c)Chỉ định điều trị:khingười bệnh gồm đủ những điều khiếu nại sau
- HCV RNA (+);
- chức năng gan còn bù: Bilirubin máu thanh 34g/L, không tồn tại bệnh não gan, không có cổ trướng;
- Xét nghiệm về huyết học cùng sinh hóa ở giá trị chấp nhận: Hb > 13g ngơi nghỉ nam, > 12g sinh sống nữ; bạch cầu đa nhân trung tính >1500/mm3; tiểu mong > 75G/L; creatinin huyết thanh
Thuốc
Liềudùng
Tác dụng
không mong mỏi muốn
Interferon (IFN) tiêm bên dưới da
IFN α-2a
3 triệu đơn vị x 3 lần/tuần
Hội bệnh giả cảm cúm (sốt cao, nhức đầu, đau cơ, mỏi mệt), thiếu hụt máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, trầm cảm, đổi khác hành vi, nôn, ỉa chảy, rối loạn công dụng tuyến giáp,...
IFN α-2b
3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần
Pegylated IFN α-2a
180 mcg x 1 lần/tuần
Pegylated IFN α-2b
1,5 mcg/kg x 1 lần/tuần
Ribavirin
Ribavirin
+ Týp 1, 4, 6: 15mg/kg/ngày (≤ 75kg: 1000mg/ngày, > 75kg: 1200mg/ngày).
+ Týp 2, 3: 800mg/ngày.
Thiếu máu, viêm khớp, ngứa ngoài da, ho khan, đau ngực, trầm cảm, ỉa chảy, cạnh tranh tiêu.
Xem thêm: Tự Chữa Giãn Tĩnh Mạch Thừng Tinh Và Cách Điều Trị ? Tự Chữa Giãn Tĩnh Mạch Thừng Tinh Được Không
Thuốc ức chế protease
Boceprevir
800 mg x 3 lần/ngày
Thiếu máu, bớt bạch cầu, phân phát ban, RL tiêu hóa, RL vị giác, bi thiết nôn, nhức đầu
Telaprevir
750 mg x 3 lần/ngày
e) Điều trị
- phác hoạ đồ:
+ Phác đồ chuẩn: Interferon (IFN) + Ribavirin
+ Kết hợp phác đồ chuẩn với boceprevir hoặc telaprevir trong trường hợp tín đồ bệnh viêm gan C týp 1 đã có thất bại khám chữa với phác đồ chuẩn trước đây.
-Thời gian điều trị: nhờ vào vào typ và thỏa mãn nhu cầu vi rút.
Sơ đồ gia dụng 1: phác hoạ đồ điều trị theo thỏa mãn nhu cầu vi rút
ở bạn bệnh viêm gan C týp 1,4,6
 |
Sơ đồ 2: phác hoạ đồ chữa bệnh theo đáp ứng vi rút ở tín đồ bệnh viêm gan C týp 2,3
+ Typ 1,4,6: 48 tuần hoặc dựa trên sơ đồ gia dụng 1.
+ Typ 2,3: 24 tuần hoặc dựa vào sơ đồ gia dụng 2
+ Trường thích hợp không khẳng định được typ thì chữa bệnh như typ 1 hoặc 6, do đa phần vi rút viêm gan C ở việt nam thuộc typ 1 cùng 6.
-Theo dõi trong quy trình điều trị:
+ Lâm sàng: 4 tuần một lần, nhận xét triệu bệnh lâm sàng, các tính năng không mong muốn của thuốc.
+ ALT, tế bào tiết ngoại vi, creatinin, nấc lọc cầu thận: 4 tuần một lần.
+ Đo tải lượng HCV RNA (sử dụng chuyên môn với ngưỡng phát hiện nay 2diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày; hoặc PegINF α-2a 180mcg/1,73 m2x diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày.
- thời gian điều trị: phụ thuộc vào týp, như ở fan lớn.
b) người bệnh đồng truyền nhiễm vi rút HIV
-Áp dụng phác đồ vật điều trị chuẩn chỉnh của viêm gan C mạn tính
- thời hạn điều trị 48 tuần .
Chú ý cửa hàng thuốc và các tác dụng không mong muốn khi điều trị đồng thời với những thuốc antiretrovirus.
c) fan bệnh bao gồm bệnh thận mạn tính
Bảng 2. Điều trị viêm gan vi rút C ở người bệnh tất cả bệnh thận mạn tính
Tình trạng | Thái độ xử trí |
Mức lọc ước thận >60 ml/phút | không thay đổi liều |
Mức lọc cầu thận 15-59 ml/phút | · PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần. · Ribavirin 200-800mg/ngày |
Lọc tiết chu kỳ | · IFN α-2a, hoặc IFN α-2b: 3 triệu đơn vị x 3 lần/tuần, hoặc · PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần., · Ribavirin 200 - 800mg/ngày |
Ghép thận | · tín đồ bệnh sẽ ghép thận: không tồn tại chỉ định khám chữa với interferon. · người bệnh sẵn sàng ghép thận: cần được điều trị viêm gan C trước ghép thận. |
d) tín đồ bệnh xơ gan tiến trình Child A(phụ lục 1): không thay đổi liều với theo dõi sát chức năng phụ.
đ) tín đồ bệnh xơ gan giai đoạn Child B:cần không nguy hiểm vì interferon liên tưởng suy gan. Có thể dùng cùng với liều thấp, theo dõi sát tính năng phụ để chuẩn bị cho người bệnh ghép gan.
Xem thêm: Cách Rơ Lá Hẹ Cho Bé 3 Tháng 10 Ngày, 3 Tháng 10 Ngày Rơ Lá Hẹ Đọc Câu Gì
4. Xử lý các tính năng không ý muốn muốn
a)Giảm bạch cầu
- con số BC
Tiêu chuẩn chỉnh để đánh giá
1 điểm
2 điểm
3 điểm
Rối loàn thần kinh- tinh thần
(Hội hội chứng não gan)
Không
nhẹ
hôn mê
Cổ chướng
Không
Có ít,
dễ kiểm soát
Có nhiều,
khó kiểm soát
Bilirubin ngày tiết thanh (mg/ml)
50
Albumin tiết thanh (g/l)
>35
28-35
64
44-64
Số điểm mỗi dịch nhân đạt được bằng tổng cộng điểm của những tiêu chuẩn. Tình trạng người bệnh được chia làm 3 nấc độ phụ thuộc vào tổng số điểm sẽ thu được.
